申請書一覧
各種健診や各種補助金に関する書式・一覧表
- 「記入上のご注意」および「記入例」をよくお読みいただき、漏れのないようご記入ください。
- 異なるサイズや使用済み用紙（裏紙）の使用はご遠慮ください。
PDF書式は印刷して手書きしてください。
印刷用エクセル書式は入力して印刷するか、印刷して手書きしてください。
データ用エクセル書式は入力してデータ保存してください。（印刷も可能です）- プリンターサイズがA3サイズの書式の印刷に対応していない場合は、用紙を郵送しますのでご連絡ください。
| 健康診査のご案内 | 令和５年度（PDF書式） | |
|---|---|---|
| 事業主健診委託書 | 令和５年度（PDF書式） | |
| 巡回健診申込書 | 令和５年度（PDF書式） 令和５年度（ワード書式） |
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| 特定健診・特定保健指導実施要領 | 令和５年度（PDF書式） | |
| 東振協契約医療機関一覧表 | 医療機関一覧表（PDF書式） | |
| 日帰り人間ドック補助金契約医療機関一覧表 | 医療機関一覧表（PDF書式） | |
| 特定健診契約医療機関一覧表 | エクセル書式 | |
| 健診（がん検診）費用補助金請求書 | 補助金請求書（PDF書式） 補助金請求書（ワード書式） 記入上のご注意 |
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| 婦人生活習慣病健診費用補助金請求書 | 補助金請求書（PDF書式） 補助金請求書（ワード書式） 記入上のご注意 |
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| インフルエンザ補助金請求書 （印刷用） |
令和５年度 実施要項（ＰＤＦ書式） 東振協オンライン利用方法（ＰＤＦ書式） 請求書（ＰＤＦ書式） 請求書任継用（ＰＤＦ書式） 請求書（印刷用エクセル書式） 領収証明書（ＰＤＦ書式） 記入例（ＰＤＦ書式） |
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| インフルエンザ補助金請求書 （データ用） |
請求書作成ツール（データ用エクセル書式） データ用作成例（ＰＤＦ書式） |
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| 婦人生活習慣病健診申込書 | 春季（PDF書式・事業所用）
春季（エクセル書式・事業所用） 春季（PDF書式・個人用） |
令和5年度 秋季（PDF書式・事業所用）
令和5年度 秋季（エクセル書式・事業所用） 令和5年度 秋季（PDF書式・個人用） |
| 婦人生活習慣病健診実施会場一覧 | 春季（PDF書式）
春季（エクセル書式） |
令和5年度 秋季（PDF書式）
令和5年度 秋季（エクセル書式） |
| 会場別健診申込書 | 令和５年度（秋）実施要項（ＰＤＦ書式）
申込書（秋）（ＰＤＦ書式） 申込書（秋）（印刷用エクセル書式） 申込書（秋）作成ツール（データ用エクセル書式） データ用作成例（ＰＤＦ書式） |
冬季（PDF書式）
冬季（エクセル書式） |
| 会場別健診実施会場一覧 | 実施会場（秋）一覧表（ＰＤＦ書式） | 冬季（PDF書式） |
| 千代田健診センター申込書 | 令和５年度 申込書（ＰＤＦ書式） 令和５年度 申込書（印刷用エクセル書式） |
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