健康保険組合のご案内
保険給付一覧

被保険者(本人)への保険給付

こんなとき 法定給付の名称 健康保険法で決められた給付 付加給付
(金属けんぽ独自のプラスアルファ給付)
病気やケガをしたとき 療養の給付 医療費の7割(70歳~74歳は8割~7割)  
保険外併用療養費 厚生労働大臣の定める保険外の療養を受けたとき、健康保険の枠内は上記と同様  
訪問看護療養費 決められた全費用の7割 訪問看護療養費付加金
入院時食事療養費・入院時生活療養費 決められた本人の負担額を超えた額  
療養費 立替え払いした場合は、後で健康保険組合に請求すれば一定基準額を支給  
高額療養費
合算高額療養費
1ヵ月の医療費自己負担額が決められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算による負担軽減あり) 一部負担還元金
自己負担額(1ヵ月、1件ごと。高額療養費は除く)から自己負担限度額を控除した額
合算高額療養費付加金
移送費 基準により算定した額  
療養のため働けないとき 傷病手当金 休業1日あたり標準報酬日額(直近1年間の標準報酬月額を日額に平均したもの)の2/3相当額を支給  
出産したとき 出産手当金 休業1日あたり標準報酬日額(直近1年間の標準報酬月額を日額に平均したもの)の2/3相当額を支給  
出産育児一時金 1児につき420,000円(産科医療補償制度加入対象出産で在胎週数22週以降のもの)、それ以外は404,000円 出産育児一時金付加金
被保険者が死亡したとき 埋葬料(費) 家族等に50,000円支給 埋葬料付加金

被扶養者(家族)への保険給付

こんなとき 法定給付の名称 健康保険法で決められた給付 付加給付
(金属けんぽ独自のプラスアルファ給付)
病気やケガをしたとき 家族療養費 医療費の7割(義務教育就学前は8割、70歳~74歳は8割~7割)立替払いした場合は、後で健康保険組合に請求すれば一定基準額を支給  
保険外併用療養費 厚生労働大臣の定める保険外の療養を受けたとき、健康保険の枠内は上記と同様  
家族訪問看護療養費 決められた全費用の7割 家族訪問看護療養費付加金
入院時食事療養費・入院時生活療養費 決められた本人の負担額を超えた額  
第二家族療養費 立替え払いした場合は、後で健康保険組合に請求すれば一定基準を支給  
家族高額療養費合算高額療養費 1ヵ月の医療費自己負担額が決められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算による負担軽減あり) 家族療養費付加金自己負担額(1ヵ月、1件ごと。家族高額療養費は除く)から自己負担限度額を控除した額
合算高額療養費付加金
家族移送費 基準により算定した額  
出産したとき 家族出産育児一時金 1児につき420,000円(産科医療補償制度加入対象出産で在胎週数22週以降のもの)、それ以外は404,000円  
被扶養者が死亡したとき 家族埋葬料 被保険者に50,000円支給 家族埋葬料付加金